Методические рекомендации Минздрава России «Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19» Версия 2 от 28.05.2020 [Ответы]
Непрерывное медицинское образование
- Ответы в файле выделены жирным шрифтом
Беременные пациентки с СОVID-19 должны получать фармакологическую тромбопрофилактику c учетом противопоказаний в случаях
пациенткам с клиренсом креатинина <30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно
пациенткам, которые находятся в отделениях интенсивной терапии и имеют значимое повышение уровня D-димеров, тяжелое воспаление, симптомы печеночной и почечной недостаточности, респираторные нарушения, показано назначение терапевтических доз НФГ или НМГ
пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин должен быть назначен низкомолекулярный гепарин
пациенткам с клиренсом креатинина >30 мл/мин нефракционированный гепарин назначают подкожно 2-3 раза в день или внутривенно
В случае лабораторного подтверждения диагноза COVID-19 у беременных пациенток / рожениц код по МКБ-10 соответствует
O95.8 / U01.7
O98.5 / U07.1
O98.5 / U01.7
O95.8 / U07.2
В случае, если вирус у беременных пациенток / рожениц не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но нет лабораторного подтверждения) код по МКБ-10 соответствует
O98.5 / U01.7
O98.5 / U07.1
O98.5 / U07.2
O95.8 / U01.2
Всех пациентов с COVID-19 или подозрением на эту инфекцию рекомендуется оценивать по шкале NEWS, которая включает параметры
систолическое артериальное давление, мм рт. ст.
SpO2 (%); SpO2 (%) ХОБЛ
изменение уровня сознания
температура тела
необходимость в инсуфляции кислорода
пульс в минуту
наличие хронических сопутствующих заболеваний
Диагноз COVID-19 у беременных пациенток / рожениц считается подтвержденным в случае
наличия 3-х эпидемиологических признаков контакта с больным COVID-19, острое течение респираторного заболевания с признаками развития пневмонии вне зависимости от возможности проведения ПЦР
наличия клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР
положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) вне зависимости от клинических проявлений
наличия тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке
Инвазивная пренатальная диагностика в условиях пандемии COVID-19
рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительным проведением амниоцентеза
инвазивная диагностика возможна в случаях легкой формы заболевания
рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 14 дней у беременных с COVID-19 с предпочтительной аспирацией ворсин хориона
рекомендуется перенос инвазивной диагностики на 28 дней у беременных с COVID-19
К легкому и среднетяжелому клиническому течению заболевания НКИ COVID-19 относится
острая дыхательная недостаточность, септический шок, синдром полиорганной недостаточности
пневмония среднетяжелого течения
острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300), очаги диффузных инфильтративных изменений >50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни
Материалом для забора у женщины при беременности и в послеродовом периоде для лабораторного исследования при инфекции, вызванной SARS-cov-2 является
материнская и пуповинная кровь
калл
грудное молоко
сыворотка крови
мазок из зева
вагинальные, ректальные, плацентарные мазки
Основная рекомендация по наблюдению состояния плода у пациенток с диагнозом или подозрением на COVID-19
ежедневная оценка сердечной деятельности плода
обеспечить все плановые исследования согласно сроку беременности
минимизировать количество персонала, контактирующего с пациенткой
ежедневная оценка сердечной деятельности плода, если гестационный срок достигает предела жизнеспособности плода
Основным обязательным методом лабораторной диагностики SARS-CoV-2 является
вирусологический
полимеразной цепной реакции (ПЦР)
иммунохроматографический
серологический
При вторичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии
защищенный аминопенициллин ± макролид
ванкомицин
цефалоспорин III поколения ± макролид
цефалоспорин IV поколения ± макролид
При третичной вирусно-бактериальной пневмонии у беременных пациенток с COVID-19 предпочтительнее использовать следующие схемы антибиотикотерапии
линезолид
карбапенемы
ванкомицин
цефалоспорин III поколения ± макролид
цефалоспорин IV поколения ± макролид
Применительно к пациентам с НКИ COVID-19 или подозрением на эту инфекцию рекомендуется рассмотреть целесообразность госпитализации в ОРИТ при сумме баллов
не менее 6
5 и выше
не менее 3
Принципы выбора лучевых методов исследований беременных пациенток / рожениц
применение лучевых исследований не показано в любом случае
имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, признаки дыхательной недостаточности, лабораторное подтверждение COVID-19 отсутствует
имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, имеется подтверждение COVID-19
имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, имеется подозрение на COVID-19
имеются симптомы и клинические признаки ОРВИ, признаки дыхательной недостаточности, имеется подтверждение COVID-19
Рекомендации по забору материала для ПЦР-исследования у новорожденных, поступивших в медицинские учреждения с подозреваемым/подтвержденным инфицированием COVID-19
тесты проводятся двукратно: в первые часы и на третьи сутки после поступления
у интубированных новорожденных для ПЦР производится дополнительный забор аспирата из трахеи и бронхов
тесты проводятся двукратно: в первые часы и на вторые сутки после поступления
забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ ротоглотки только в случае клинических симптомов
забор материала для выполнения ПЦР производится из зева/ ротоглотки у всех новорожденных
Рекомендации по проведению ультразвукового исследования беременных пациенток в период пандемии СОVID-19
экстренное УЗИ (кровотечение, угроза самопроизвольного выкидыша и другие экстренные ситуации)
плановые исследования при условии наличия СИЗ для специалиста УЗИ
исключить УЗИ исследования для пациенток с COVID
плановое УЗИ только проведение 1-го и 2-го скринингов
патология плода, требующая динамического наблюдения
Симптоматическое лечение беременных пациенток с COVID-19 включает
пероральную регидратацию
жаропонижающие препараты
препараты низкомолекулярного гепарина
комплексную терапию ринита, бронхита
респираторную поддержку
Тяжелое течение COVID-19 у беременных пациенток определяют симптомы
снижение уровня сознания, ажитация
очаги диффузных инфильтративных изменений >50% легочной ткани, появившиеся через 24-48 часов от начала болезни
острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 40/мин, SpO2 ≤ 90%, PaO2/FiO2 ≤ 300)
развитие среднетяжелой формы пневмонии
нестабильная гемодинамика (систолическое АД менее 90 мм рт.ст. или диастолическое АД менее 60 мм рт.ст., диурез менее 20 мл/час)
острая дыхательная недостаточность (ЧДД более 30/мин, SpO2 ≤ 93%, PaO2/FiO2 ≤ 300)
