Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 9 (26.10.2020) [Ответы]

Непрерывное медицинское образование

• Ответы в файле выделены жирным шрифтом

Беременным, роженицам и родильницам с COVID-19 в качестве жаропонижающего первого выбора назначается

1) Ибупрофен по 200 мг 3-4 раз в сутки; 2) Ибупрофен по 400 мг 3 раз в сутки; 3) Нимесулид по100 мг 2 раза в сутки;

4) Парацетамол по 250-500 мг до 4 раз в день (не более 2 г в сутки);

5) Парацетамол по 500-1000 мг до 4 раз в день (не более 4 г в сутки).

В случае высокой вероятности пневмонии COVID-19 выявляются следующие признаки патологии при КТ-исследовании

1) многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» в глубине легочной ткани, в том числе в сочетании с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»;

2) многочисленные двухсторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», в том числе с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»;

3) равномерное утолщение междольковых перегородок с жидкостью в плевральных полостях (картина отека легких);

4) субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения;

5) участки уплотнения легочной ткани в виде сочетания «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» как признаки организующейся пневмонии.

Вакцина «ЭпиВакКорона»

1) зарегистрирована в Российской Федерации 11.08.2020; 2) зарегистрирована в Российской Федерации 13.10.2020; 3) хранится в замороженном состоянии;

4) хранится при температуре не выше минус 18 °C; 5) хранится при температуре от 2 до 8 °C;

6) является вакциной на основе пептидных антигенов.

Для лечения пациентов с COVID-19 рекомендованы следующие пероральные антикоагулянты прямого действия

1) Апиксабан; 2) Варфарин;

3) Дифенадион;

4) Препараты гепарина; 5) Ривароксабан.

Зарегистрированные в Российской Федерации экспресс-тесты для выявления иммуноглобулинов к SARS-CoV-2 (по состоянию на 25.08.2020)

1) набор реагентов SARS-CoV-2 Antibody Test (colloidal gold immunochromatography) для выявления антител IgM/IgG к коронавирусу иммунохроматографическим методом;

2) набор реагентов Вондфо SARS-CoV-2 тест на общие антитела IgG/IgM;

3) набор реагентов для выявления РНК коронавируса 2019-nCoV методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «Вектор-ПЦРрв-2019-nCoV-RG»;

4) набор реагентов для иммуноферментного выявления иммуноглобулинов класса G к коронавирусу SARS-CoV-2 «SARS-CoV-2-ИФАВектор»;

5) набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в образцах цельной крови, сыворотки или плазмы (SGTI-flex COVID-19 IgM/IgG);

6) набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в сыворотке (плазме) крови «ХЕМАТест анти-SARS-CoV-2».

К мероприятиям, направленным на механизм передачи возбудителя инфекции, вызванной SARS-CoV-2, относятся

1) ежедневная уборка квартиры дезинфицирующими средствами; 2) использование личного транспорта;

3) обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В; 4) проведение дезинфекционных мероприятий;

5) транспортировка больных специальным транспортом.

Клиническими критериями выписки из стационара беременных и родильниц являются

1) восстановление нарушенных лабораторных показателей; 2) завершенный курс противовирусной терапии;

3) нормальная температура тела в течение 3-х дней; 4) отсутствие акушерских осложнений;

5) отсутствие преморбидного фона;

6) отсутствие симптомов поражения респираторного тракта.

Комбинированная векторная вакцина для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 у взрослых лиц от 18 до 60 лет (Гам-КОВИД-Вак)

1) зарегистрирована в Российской Федерации 11.07.2020; 2) зарегистрирована в Российской Федерации 11.08.2020;

3) получена биотехнологическим путем, при котором используется вирус SARS-CoV-2;

4) получена биотехнологическим путем, при котором не используется вирус SARS-CoV-2;

5) способствует формированию гуморального и клеточного иммунитета в отношении SARS-CoV-1;

6) способствует формированию гуморального и клеточного иммунитета в отношении SARS-CoV-2.

Лабораторный мониторинг пациентов с COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в случае тяжелого течения, госпитализации в ОРИТ включает

1) СРБ, ИЛ-6, ферритин, прокальцитонин, NT-proBNP/BNP в динамике;

2) клинический и биохимический анализ крови 1 раз в 2-3 дня и по показаниям; 3) клинический и биохимический анализ крови ежедневно и по показаниям; 4) контроль гомеостаза 1 раз и далее по показаниям;

5) контроль гомеостаза ежедневно и по показаниям.

Медицинская реабилитация в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара или амбулаторно-поликлинической медицинской организации (3 этап) подразумевает

1) дистанционное обучение пациентов индивидуально подобранным интервальным тренировкам в домашних условиях с использованием контролирующих устройств: пульсометров или фитнесс-браслетов;

2) долговременную не инвазивную вентиляцию по месту жительства с единственной целью улучшения результатов во время легочной реабилитации;

3) на сколько возможно, проводить мероприятия по медицинской реабилитации 3 этапа дистанционно с использованием телемедицинских технологий;

4) структурированную программу реабилитационных мероприятий для пациентов в домашних условиях с приоритетом на восстановление показателей дыхательной системы и толерантности к физическим нагрузкам, в режиме нарастающей нагрузки с клиническим контролем состояния;

5) структурированную программу реабилитационных мероприятий для пациентов с обязательным посещением дневного стационара с приоритетом на восстановление показателей дыхательной системы и толерантности к физическим нагрузкам, в режиме нарастающей нагрузки с клиническим контролем состояния.

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции, вызванной SARS-CoV-2

1) использование СИЗ для медработников;

2) использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 3 ч; 3) отказ от использования общественного транспорта;

4) соблюдение правил личной гигиены; 5) соблюдение режима прогулок;

6) соблюдение режима самоизоляции.

Механизм действия Фавипиравира

1) блокирует репликацию вируса, подавляет его цитопатическое действие и предотвращают стимуляцию неспецифического воспалительного ответа;

2) взаимодействует с гемагглютинином вируса и препятствует слиянию липидной оболочки вируса и клеточных мембран;

3) ингибирует РНК-зависимую РНК-полимеразу вируса SARS-CoV-2;

4) является селективным ингибитором JAK1 и JAK2 киназ, блокирует репликацию вируса.

Мониторинг интервала QT, уровня электролитов на фоне приема противомалярийных препаратов у пациентов с COVID-19 включает

1) ежедневный контроль ЭКГ с расчетом и документированием корригированного интервала QT;

2) отмену препаратов при появлении жалоб на аритмию, ощущение сердцебиения, боли и дискомфорт в области сердца, эпизоды слабости и головокружения, синкопальные состояния;

3) оценку риска по шкале Тисдейла для пожилых пациентов перед назначением гидроксихлорохина;

4) при появлении жалоб на аритмию, ощущение сердцебиения, боли и дискомфорт в области сердца, эпизоды слабости и головокружения, синкопальные состояния назначается внеочередное ЭКГ.

НПВП рекомендуются для лечения пациентов с COVID-19

1) всем пациентам с тяжелым и среднетяжелым течением; 2) с тяжелым и среднетяжелым течением по показаниям; 3) только в условиях стационара;

4) только пациентам с тяжелым течением.

Нарастание изменений в легких по данным РГ и КТ у пациентов с COVID-19 (отрицательная динамика) характеризуется признаками

1) выраженность участков «матового стекла» по-прежнему значительно преобладает над консолидацией; 2) появление новых участков «матового стекла»;

3) преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани);

4) слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;

5) сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;

6) увеличение размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла».

Не рекомендуется назначение противомалярийных препаратов в связи с риском развития жизнеугрожающих нарушений ритма

1) в случае врожденного синдрома удлинения QT или другой генетической предрасположенности; 2) если количество баллов по шкале Тисдейла составляет 5-7 баллов;

3) если количество баллов по шкале Тисдейла составляет 7-10 баллов; 4) мужчинам >55 лет, женщинам >65 лет.

Особенности антибактериальной терапии у беременных, рожениц и родильниц с COVID-19

1) назначить Цефалоспорин III поколения ± макролид при вторичной вирусно-бактериальной пневмонии; 2) назначить Цефалоспорин III поколения ± макролид при третичной вирусно-бактериальной пневмонии;

3) назначить Цефалоспорин IV поколения ± макролид при третичной вирусно-бактериальной пневмонии; 4) начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза пневмонии в течение 1 ч;

5) начать лечение эмпирическими антибиотиками после постановки диагноза пневмонии в течение 4 ч, при тяжелой пневмонии – в течение 1 ч.

Перечень зарегистрированных в Российской Федерации диагностических наборов реагентов для выявления РНК SARS-CoV-2 (по состоянию на 25.08.2020)

1) набор реагентов для выявления РНК коронавируса 2019-nCoV методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «Вектор-ПЦРрв-2019-nCoV-RG»;

2) набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР в режиме реального времени (РеалБест РНК SARS-CoV-2);

3) набор реагентов для выявления антител к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19) методом иммуноферментного анализа «ДС-ИФА-АНТИ-SARSCoV-2»);

4) набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в сыворотке (плазме) крови «ХЕМАТест анти-SARS-CoV-2»;

5) набор реагентов для качественного выявления РНК коронавируса (SARS-CoV-2) методом ОТ-ПЦР в реальном времени «CoV-2-Тест».

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

1) Азитромицин;

2) Гидроксихлорохин; 3) Канакинумаб;

4) Левилимаб;

5) Олокизумаб; 6) Сарилумаб; 7) Тоцилизумаб.

При оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях, а также в случаях выписки на долечивание ему должно быть обеспечено

1) ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное; 2) обязательное проведение РГ и/или КТ ОГК перед выпиской;

3) проведение исследования РНК SARS-CoV-2;

4) проведение контрольной рентгенографии и/или КТ амбулаторно через 2 недели; 5) проведение при необходимости РГ и/или КТ ОГК.

Приоритетной вакцинации против COVID-19 подлежат следующие контингенты

1) лица из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями); 2) лица, подлежащие призыву на военную службу;

3) обучающиеся в организациях среднего и высшего профессионального образования; 4) работники и обучающиеся дошкольных учебных заведений;

5) работники организаций, работа которых связана с непосредственным контактом с большим количеством людей.

Противопоказаниями для назначения генно-инженерных биологических препаратов являются

1) иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов; 2) лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения;

3) повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 3 норм; 4) повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 норм; 5) повышение артериального давления;

6) снижение показателей липидного обмена.

Противопоказаниями для назначения генно-инженерных биологических препаратов являются

1) вирусный гепатит В; 2) возраст до 5 лет;

3) гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

4) наличие антител к SARS-CoV-2 по результатам серологических исследований; 5) сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID‑19;

6) сопутствующие заболевания, связанные, согласно клиническому решению, с неблагоприятным прогнозом.

Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 в амбулаторных условиях в случаях легкого течения включают

1) Гидроксихлорохин, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол; 2) Ривароксабан, Апиксабан, Парацетамол;

3) Умифеновир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол; 4) Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол; 5) Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Ривароксабан.

Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 среднетяжелой формы без пневмонии в амбулаторных условиях включают

1) Гидроксихлорохин, Дексаметазон/или Преднизолон, ИФН-α интраназальные формы;

2) Гидроксихлорохин, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол, Ривароксабан/или Апиксабан; 3) Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Парацетамол, Ривароксабан/или Апиксабан;

4) Фавипиравир, ИФН-α интраназальные формы, Преднизолон, Парацетамол.

Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19 для здоровых лиц и лиц из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями)

1) Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 1 раз утром (разовая доза – 3000 ME с интервалом 24-48 часов;

2) Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 2 раза в день (разовая доза – 3000 ME с интервалом 24 часа;

3) Умифеновир по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель; 4) Умифеновир по 200 мг 3 раза в неделю в течение 2 недель.

Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19 для здоровых лиц и лиц из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями)

1) Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 1 раз утром (разовая доза – 3000 ME с интервалом 24-48 часов;

2) Рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 2 раза в день (разовая доза – 3000 ME с интервалом 24 часа;

3) Умифеновир по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель; 4) Умифеновир по 200 мг 3 раза в неделю в течение 2 недель.

Рекомендуемая доза Апиксабана для лечения пациентов с COVID-19 среднетяжелой формы с пневмонией в амбулаторных условиях составляет

1) 2,5 мг 2 р/сут в течение 30 дней; 2) 2,5 мг 2 р/сут в течение 5-10 дней; 3) 6 мг 2 р/сут в течение 30 дней;

4) 6 мг 2 р/сут в течение 5-10 дней.

. Рекомендуемая схема назначения Фавипиравира для пациентов с COVID-19, массой 75 кг и более

1) по 1800 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут с 2 по 10-й день; 2) по 2000 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут с 2 по 10-й день; 3) по 2400 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 1000 мг 2 р/сут с 2 по 10-й день; 4) по 2400 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут с 2 по 10-й день.

Рекомендуемая схема назначения Фавипиравира для пациентов с COVID-19, массой ˂75 кг

1) по 1000 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни; 2) по 1600 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 600 мг 2 р/сут в 2-10-й дни; 3) по 1600 мг 3 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут в 2-10-й дни; 4) по 2000 мг 2 р/сут в 1-й день и далее по 800 мг 2 р/сут в 2-10-й дни.

Случай COVID-19 у пациента считается подтвержденным при

1) наличии клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР;

2) наличии тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке; 3) положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением иммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений;

4) положительном результате на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19.

Типичная картина начальных проявлений изменений в легких по данным РГ и КТ в первые дни заболевания включает признаки

1) преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких; 2) расположение изменений двустороннее, преимущественно периферическое;

3) слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;

4) сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;

5) субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них;

6) участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения, с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них.

Условия хранения комбинированной векторной вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 у взрослых лиц от 18 до 60 лет (Гам-КОВИД-Вак)

1) в защищенном от света месте;

2) при температуре не выше минус 18 °C; 3) при температуре не ниже минус 18 °C;

4) хранение размороженного препарата допускается не более 15 минут; 5) хранение размороженного препарата допускается не более 30 минут.