Судебная психиатрия
Несколько практических работ по Судебной психиатрии
Ответы будут доступны при покупке в формате Ворд
2023
Задача 1
Вводная: На амбулаторную СПЭ направлен гр.Ж. 16-ти лет. Обвиняется в совершении кражи личного имущества. Речь шепелявая, запас слов резко ограничен, речь состоит из очень коротких стандартных фраз. Учился во вспомогательной школе, но усвоил счёт лишь до 10 и написание некоторых букв. Собственные интересы ограничены лишь утолением некоторых физиологических потребностей. С трудом приспособился к работе грузчика.
Задание:
1. В каких сферах психической деятельности отмечаются расстройства?
2. Назовите предполагаемый синдром.
Будет ли признан гражданин Ж. вменяемым по отношению к данному преступлению? Можно ли к данному больному применить принудительные меры медицинского характера? Будут ли сохраняться у данного больного права на принадлежащее ему имущество, если судом после проведенной СПЭ будет назначена опека, в силу невозможности осуществлять свои права;
Ответ:
Задача 2
Вводная: В отдел внутренних дел Ленинского р-на г.Владивостока поступило заявление от гр-на Иванова А.А. о том, что его хотят"погубить" соседи. Просит "органы" срочно принять меры к его "спасению", просит оградить его от "гипнотического воздействия".
В беседе с дежурным оперуполномоченным сообщает, что его сосед намерен отнять его имущество, а самого погубить. Сосед владеет гипнозом, с помощью которого вызывает боли в желудке у больного, жжение в кишечнике, понос, атрофию мозга. Он же вызывает у больного отвратительные запахи, передает пище неприятный вкус.
Задание:
1. В каких сферах психической деятельности отмечаются расстройства?
2. Назовите предполагаемый психопатологический синдром.
3. Какова должна быть тактика сотрудника ОВД, рассматривающего данное заявление? На какие нормативные акты необходимо опираться в этой ситуации?
Ответ:
Задача 3
Вводная: Следователь получил сообщение от психиатра следственного изолятора о том, что один из его подследственных, являющийся обвиняемым в совершении кражи личного имущества находится в медицинской части СИ.
Болезненные симптомы появились у больного через 2 недели после помещения в следственный изолятор. У больного немотивированно веселое, радостное настроение. Все воспринимается в "розовом цвете". Больной оптимистичен, на неприятные события не реагирует, слегка переоценивает свои возможности. Двигательная активность повышена, но не продуктивна. Темп мышления ускорен, в беседе отвлекается. Сознание ясное, критика отсутствует.
Задание:
1. В каких сферах психической деятельности отмечаются расстройства?
2. Назовите предполагаемый синдром.
3. Какова должна быть тактика следователя в такой ситуации? Необходимо ли проведение СПЭ? Если данное расстройство входит в одну из групп признаков медицинского критерия, то будет ли данный человек признан невменяемым по отношению к совершенному деянию?
Ответ:
Практическое занятие №2
Общая психопатология
1.2. Тесты
1.По причине возникновения все психические расстройства делятся на нижеуказанные, кроме одного:
а) эндогенные,
б) онтогенетические,
в) экзогенные,
г) дизонтогенетические.
2.По течению психические расстройства подразделяются на:
а) быстрые,
б) хронические,
в) острые,
г) летальные.
3.К основным методам исследования в психиатрии относят следующие:
а) электроэнцефалографический,
б) беседа,
в) патопсихологическое тестирование,
г) наблюдение.
4.Галлюцинации относятся к расстройствам сферы:
а) мышления,
б) представления,
в) воли,
г) эмоций.
5.К количественным нарушениям памяти относятся нижеперечисленные, кроме:
а) конфабуляций,
б) амнезии,
в) гипомнезии,
г) гипермнезии.
6.Кататонический синдром относится к расстройствам:
а) сферы ощущений,
б) волевой сферы,
в) сферы мышления,
г) сферы восприятия.
7.К депрессивной триаде относят всё нижеперечисленное, за исключением:
а) снижение настроения,
б) снижение двигательной активности,
в) снижение зрения,
г) идеаторная заторможенность.
8.Паранойяльный синдром относится к:
а) бредовым синдромам,
б) галлюцинаторным синдромам,
в) синдромам нарушения волевой сферы,
г) мнестическим синдромам.
9.Синдром Корсакова С.С. относится к сфере расстройства:
а) памяти,
б) мышления,
в) внимания,
г) эмоций.
10.К синдромам помрачения сознания относятся следующие, кроме:
а) делирий,
б) кома,
в) онейроид,
г) сумеречное расстройство.
11 .Признак заболевания - это:
а) синдром,
б) симптомокомплекс,
в) симптом,
г) синдромология.
2.2. Ситуационные задачи
Задача 1
Вводная: На амбулаторную СПЭ направлен гр.Ж. 16-ти лет. Обвиняется в совершении кражи личного имущества. Речь шепелявая, запас слов резко ограничен, речь состоит из очень коротких стандартных фраз. Учился во вспомогательной школе, но усвоил счёт лишь до 10 и написание некоторых букв. Собственные интересы ограничены лишь утолением некоторых физиологических потребностей. С трудом приспособился к работе грузчика.
Задание:
1. В каких сферах психической деятельности отмечаются расстройства?
2. Назовите предполагаемый синдром.
Будет ли признан гражданин Ж. вменяемым по отношению к данному преступлению? Можно ли к данному больному применить принудительные меры медицинского характера? Будут ли сохраняться у данного больного права на принадлежащее ему имущество, если судом после проведенной СПЭ будет назначена опека, в силу невозможности осуществлять свои права;
Ответ:
Задача 2
Вводная: В отдел внутренних дел Ленинского р-на г.Владивостока поступило заявление от гр-на Иванова А.А. о том, что его хотят"погубить" соседи. Просит "органы" срочно принять меры к его "спасению", просит оградить его от "гипнотического воздействия".
В беседе с дежурным оперуполномоченным сообщает, что его сосед намерен отнять его имущество, а самого погубить. Сосед владеет гипнозом, с помощью которого вызывает боли в желудке у больного, жжение в кишечнике, понос, атрофию мозга. Он же вызывает у больного отвратительные запахи, передает пище неприятный вкус.
Задание:
1. В каких сферах психической деятельности отмечаются расстройства?
2. Назовите предполагаемый психопатологический синдром.
3. Какова должна быть тактика сотрудника ОВД, рассматривающего данное заявление? На какие нормативные акты необходимо опираться в этой ситуации?
Ответ:
Задача 3
Вводная: Следователь получил сообщение от психиатра следственного изолятора о том, что один из его подследственных, являющийся обвиняемым в совершении кражи личного имущества находится в медицинской части СИ.
Болезненные симптомы появились у больного через 2 недели после помещения в следственный изолятор. У больного немотивированно веселое, радостное настроение. Все воспринимается в "розовом цвете". Больной оптимистичен, на неприятные события не реагирует, слегка переоценивает свои возможности. Двигательная активность повышена, но не продуктивна. Темп мышления ускорен, в беседе отвлекается. Сознание ясное, критика отсутствует.
Задание:
1. В каких сферах психической деятельности отмечаются расстройства?
2. Назовите предполагаемый синдром.
3. Какова должна быть тактика следователя в такой ситуации? Необходимо ли проведение СПЭ? Если данное расстройство входит в одну из групп признаков медицинского критерия, то будет ли данный человек признан невменяемым по отношению к совершенному деянию?
Ответ:
Задача 4
Вводная: Мужчина 40 лет. Год назад опрашивался
следователем в качестве свидетеля дорожно-транспортного происшествия. На настоящий момент мужчина находится на лечении в психиатрическом стационаре.
У больного немотивированно подавленное настроение, он испытывает чувство тоски. Мир воспринимает серым, мрачным, безрадостным. Двигательно-заторможен, сидит постоянно на одном месте. Отвечает медленно, после большой паузы. Высказывает идеи самоуничижения и суицидальные мысли.
Задание:
1. В каких сферах психической деятельности отмечаются расстройства?
2. Назовите предполагаемый синдром.
3. Может ли данный больной давать показания в суде?
Ответ:
Задача 5
Вводная: Женщина 45 лет обвиняется в убийстве мужа. При поступлении в следственный изолятор после осмотра врачом карантинного отделения была помещена в общую камеру. Через 7 дней после этого стали отмечаться странности в поведении. Была осмотрена психиатром медицинской части СИ.
Больная постоянно подвижна, громко кричит: "Убейте меня, перестаньте мучить!" Высказывает идеи самообвинения (она великая грешница: из-за неё страдают и дети). Сознание ясное, критика к своему состоянию отсутствует.
Задание:
1. Какая сфера психической деятельности затронута?
2. Назовите предполагаемый синдром.
3. Тактика следователя в данном случае? Как вы считаете - будет ли признана судом данная женщина вменяемой по отношению к совершенному преступлению, если синдром входит в структуру хронического психического расстройства?
Ответ:
Задача 6
Вводная: Молодой мужчина 25 лет обвиняется в мошенничестве в крупных размерах. Во время следствия через неделю после ареста у него развилось психическое расстройство. Был помещен в психиатрическую больницу для проведения стационарной СПЭ. Ранее психическими заболеваниями не страдал.
Больной сообщает, что прибором, установленным в лаборатории, читают его мысли, вкладывают ему чужие мысли. Этот же прибор заставляет его насильственно то веселиться, то печалиться. Одновременно прибор делает ему "голоса", которые звучат где-то в голове. Уверен, что существует целая организация, которая намерена погубить его с помощью этого прибора.
Задание:
1. Какие сферы психической деятельности вовлечены в болезненный процесс?
2. Назвать предполагаемый синдром.
3. Будет ли, по вашему мнению, данный больной признан судом невменяемым по отношению к совершенному преступлению, если СПЭ установит, что имеющиеся нарушения относятся к хроническим психическим расстройствам?
Ответ:
Задача 7
Вводная: Мужчина 55 лет, является потерпевшим. Четыре 4 месяца назад был сбит легковым автомобилем, управляемым пьяным водителем. Находился на стационарном лечении в течение двух месяцев с диагнозом: Ушиб головного мозга. После перенесенной травмы больной изменился по характеру. Стал придирчивым, конфликтным. По пустякам затевает скандалы с членами семьи, сослуживцами, соседями. Понимает, что поступает неправильно, но сдержаться не может. Интеллект полностью сохранен, вернулся на прежнее место работы (инженер-программист).
Задание:
1. Какая сфера психической деятельности человека затронута в данном клиническом случае?
2. Назовите предполагаемый синдром.
3. Как вы считаете, может ли данный потерпевший, с учетом имеющихся психических расстройств, давать показания в суде? Есть ли необходимость назначать ему СПЭ для определения характера и глубины психических расстройств?
Ответ:
Задача 8
Вводная: Мужчина 48 лет задержан по поводу причинения тяжкого вреда здоровью соседу по квартире (жестоко избил его). При аресте оказывал сопротивление, кричал, нецензурно бранился. Во время первого допроса сотрудниками ОВД были отмечены странности в поведении: больной жеманничает, скашивает глаза вверх и в стороны. Во время допроса сообщает, что "межпланетная организация", созданная для того, чтобы погубить больного, при помощи каких-то приборов заставляет больного помимо его воли скашивать глаза, целыми днями ходить, писать письма. Одновременно "организация" вызывает у него неприятные воспоминания, неприятные "видения".
Задание:
1. Какие сферы психической деятельности вовлечены в болезненный процесс?
2. Назовите предполагаемый синдром.
3. Какова тактика сотрудника ОВД в данной ситуации? Будет ли признан судом данный человек невменяемым, если СПЭ установит, что он страдает хроническим психическим расстройством?
Задача 9
Вводная: Мужчина 21 года, задержан по поводу причинения вреда здоровью отцу.
Два месяца назад вернулся со срочной службы в армии, где участвовал в боевых действиях. После возвращения из армии родственники заметили странное поведение: стал замкнутым, молчаливым, уединялся, практически не выходил из своей комнаты. Со слов родственников больного, вчера вечером он внезапно стал злобным, набросился на мать, заявляя, что она собирается его убить, отравила пищу, специально наточила топор. Когда отец попытался сына утихомирить, тот нанес ножевое ранение кухонным ножом.
Сегодня на допросе о матери говорит со злостью, разговаривать с ней отказывается, в беседе напряжён, смотрит на дознавателя подозрительно. Вероятно, галлюцинирует (со страхом внезапно оборачивается и смотрит то вверх, то назад, то подбегает к окну). Сознание ясное, назвал правильно место нахождения, дату, свои паспортные данные. Критика к своему состоянию отсутствует.
Задание:
1. Какие сферы психической деятельности затронуты патологическим процессом?
2. Назовите предполагаемый синдром.
3. Какова должна быть тактика дознавателя в данном случае? Будет ли этот больной признан судом невменяемым в случае, если СПЭ установит хронический характер имеющегося психического расстройства?
Задача 10
Вводная: В отделении судебно-психиатрической экспертизы находится мужчина, нанесший смертельное ножевое ранение незнакомому мужчине.
Больной жалуется, что вся милиция страны следит за ним, пытается убить, в больнице - масса "агентов". Больной считает, что все преследования из-за того, что у него хотят отнять его миллиард рублей, сместить его с должности правителя солнечной системы. Сознание ясное, критика к своему состоянию полностью отсутствует. По поводу случившегося ничего не сообщает, "соскальзывает" на другие темы.
Поведение в отделении соответствует переживаниям: требует своих денег, пишет заявления, в которых требует оградить его от действий агентов.
Задание:
1. В каких сферах психической деятельности имеются нарушения?
2. Назвать предполагаемый синдром.
3. Будет ли признан данный больной вменяемым по отношению к своему деянию, если СПЭ установит хронический характер имеющегося психического расстройства?
Задача 11
Вводная:
Мужчина 50 лет, после ареста по поводу причинения вреда здоровью жене, отправлен на амбулаторную СПЭ. Жена больного сообщает, что её муж в течение многих лет злоупотребляет алкоголем. В последнее время стал "очень ревнивым". Постоянно устраивает сцены из-за того, что жена якобы улыбается мужчинам, делает им знаки кашлем, движением, требует, чтобы она призналась в измене. По часам проверяет, сколько минут она идёт с работы, заставляет отчитываться за каждую минуту задержки. В беседе с врачом больной утверждает несомненность супружеской неверности. Нарушения восприятий не выявлено.
Задание:
1. В какой сфере психической деятельности имеются нарушения?
2. Назовите предполагаемый синдром, вид синдрома.
3. Будет ли данный человек признан вменяемым по отношению к совершенному деянию, если СПЭ установит, что данный синдром входит в структуру хронического психического расстройства?
Задача 12
Вводная:
Подследственный Щ. 26 лет, обвиняется в совершении кражи шкурок пушных зверей в одном из совхозов. Находился в следственном изоляторе 4 месяца, после чего у него развилось психическое расстройство. Помещён в психиатрическую больницу для проведения СПЭ. На момент осмотра больной двигательно-заторможен, словесному контакту недоступен, молчит. Временами спонтанно застывает в неестественной позе. Если больному искусственно передать какую-то позу (поднять обе руки, ногу так, чтобы он оставался стоять на другой ноге), то больной остается в таком положении на продолжительное время.
Задание:
1. В какой сфере психической деятельности имеются расстройства ?
2. Назовите синдром, вид синдрома.
3. Будет ли признан данный больной вменяемым по отношению к совершенному деянию, если данный синдром входит в структуру хронического психического заболевания? Какие принудительные меры медицинского характера могут быть применены к данному больному?
Задача 13
Вводная: В связи с заявлением близких родственников на амбулаторную судебно-психиатрическую экспертизу судом был направлен гражданин Н. 42 лет. Основанием для подачи заявления послужил факт продажи Н. квартиры, которую он совершил в ущерб своим интересам и интересам родственников.
На момент проведения СПЭ Н. хорошо помнит события прошлой жизни, но очень плохо припоминает события 2-3 летней давности, плохо запоминает текущие события. Легко умиляется, плачет, когда смотрит фильмы о детях. При разговоре с врачом по незначительному поводу переходит от доброжелательного тона к угрожающему, от смеха к слезам. Известно, что с привычной работой стал справляться плохо, делает много ошибок. Ранее занимал должность главного бухгалтера, но в последние 2 года интеллектуальная продуктивность резко снизилась. В настоящее время работает в должности инспектора отдела кадров, по работе много нареканий со стороны руководства.
Задание:
1. В каких сферах психической деятельности отмечаются расстройства?
2. Назовите предполагаемый синдром.
3. Как вы считаете, будет ли гражданин Н. признан дееспособным на момент сделки.
Задача 14
Вводная: Мужчина 40 лет, подследственный, мера пресечения - подписка о невыезде. Подозревается в должностном преступлении.
Обратился в районную поликлинику к невропатологу. На приеме у врача отмечает, что в течение последних двух месяцев его беспокоят постоянные головные боли, плохой сон, аппетит; отмечает, что стал раздражительным по пустякам. После вспышки гнева плачет. Быстро устает, даже беседа с врачом через 20-30 минут утомляет. Не может читать книги, т.к. постоянно отвлекается, начинает думать о другом. К своему состоянию критичен.
Задание:
1. В каких сферах психической деятельности имеются нарушения?
2. Назовите предполагаемый синдром.
3. Как вы считаете, необходима ли больному СПЭ?
Практическое занятие №4
ЗАДАНИЕ 1
Используя Главы 14-21, 25 учебника «Судебная психиатрия» под. Редакцией Жарикова, Морозова, Хритинина
решите предложенные задачи
Задача №1.
Больной 72 года. Поступил в психиатрический стационар. Из анамнеза известно следующее. Заболевание развивалось постепенно. Стал вялым, потерял интерес к семейным делам. Утратил такт и приличие: будучи в гостях, снял брюки, хотел помочиться прямо в напольный горшок с цветком. У родных и знакомых таскал всё без разбору (носовые платки, зубную пасту, еду и т.д.). Перестал мыться и умываться, не брился, появилась непомерная прожорливость, съедал еду, оставленную для внучки. Почти не разговаривал. На вопросы отвечал или повторением вопроса или «Уеду жить в Корею».
Вопросы:
1. Какие психические сферы страдают? Ощущения, восприятия, внимание, память, мышление?
2. Какие симптомы описаны?
3. Какие синдромы можно выделить?
4. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
Ответ:
Задача №2
Больная К. в 32-летнем возрасте перенесла тяжелую травму головного мозга, после чего ухудшилась память, часто беспокоила головная боль. Продолжала работать бухгалтером. С 56 лет ещё более начала ухудшаться память. Забывала, куда положила посуду, какую покупку надо сделать. К 66 годам стала ворчливой, раздражительной, обидчивой. Обвиняла сестру в пропаже вещей. Перестала ходить в магазин, т.к. путалась в ценах. Иногда по ночам искала «пропавшие» вещи. Стала тревожной, суетливой. Не узнавала себя в зеркале. Речь была сбивчивой, состоящей из обрывков фраз. Потеряла ориентировку во времени, путалась в месте пребывания.
Вопросы:
1. Какие психические сферы страдают? Ощущения, восприятия, внимание, память, мышление?
2. Какие симптомы описаны?
3. Какие синдромы можно выделить?
4. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
Ответ:
Задача №3
Больная Т. Работала старшим бухгалтером. Неожиданно заболела в возрасте 52 лет. Появилось нарастающее снижение памяти, больная теряла или не находила различные вещи. Испытывала затруднения в счёте денег. Пришлось сменить работу. Постепенно нарастала беспомощность, не могла самостоятельно мыться и одеваться. Потеряла способность самостоятельно питаться: не знала как пользоваться ложкой. При попытке что-то написать изображала беспорядочные каракули.
Вопросы:
1. Какие психические сферы страдают? Ощущения, восприятия, внимание, память, мышление?
2. Какие симптомы описаны?
3. Какие синдромы можно выделить?
4. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
Ответ:
Задача №4
Больная 40 лет. Больна в течение многих лет. С 14-летнего возраста стали нарастать изменения личности: стала пассивной, безразличной и холодной к матери, не хотела учиться в школе, ничем не занималась. Живёт с матерью, бабушкой и дедушкой, которые полностью её обслуживает, ни к чему не проявляет интереса. Целыми часами стереотипно раскачивается сидя на стуле, речь разорванная, иногда становится жестокой к матери, бьёт её, прожорлива, контакт с больной затруднён.
Вопросы:
1. Какие психические сферы страдают? Ощущения, восприятия, внимание, память, мышление?
2. Какие симптомы описаны?
3. Какие синдромы можно выделить?
4. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
Ответ:
Задача №5
Больная 30 лет. Впервые заболела в 16 лет: ухудшилось настроение, появилась вялость, апатия. Перед засыпанием внезапно услышала «голос». «Голос» звучал прямо в голове, отзывался, как «эхо». Не спала ночь, стала ощущать на себе какое-то влияние «как волны», считала, что это влияние исходит от бога, который таким образом наставляет её в жизни. Казалось, что её мысли знают окружающие, понимала это по их выражению лица. Была задумчивой, рассеянной, не сразу понимала смысл вопроса.
Вопросы:
1. Какие психические сферы страдают? Ощущения, восприятия, внимание, память, мышление?
2. Какие симптомы описаны?
3. Какие синдромы можно выделить?
4. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
Ответ:
Задача №6
Больной 18 лет. С детства отличался замкнутостью, не имел друзей, большую часть времени проводил дома, учился неровно, но всегда отлично по точным предметам. После окончания школы поступил в ДВФУ на техническую специальность, сдал экзамены за первый семестр. На зимних каникулах состояние изменилось остро, стал растерянным, импульсивным, совершал неожиданные и стереотипные движения руками и телом, затем стал застывать на одном месте, на вопросы не отвечал, иногда произносил отдельные слова. Потом надолго замолкал, тонус мышц был повышен. Был стационирован.
Вопросы:
1. Какие психические сферы страдают? Ощущения, восприятия, внимание, память, мышление?
2. Какие симптомы описаны?
3. Какие синдромы можно выделить?
4. При каких расстройствах может наблюдаться эта клиническая картина?
Ответ:
Задача №7
Больной 21 год. Бабушка по линии отца больна шизофренией. В возрасте 20 лет впервые стационировался в психиатрический стационар в связи с идеями преследования, отношения. Был убежден, что родители хотят его отравить, чтобы занять его комнату. После 3-х месячного интенсивного лечения был выписан в состоянии ремиссии. Принимал поддерживающую терапию. Через 6 месяцев самостоятельно прекратил приём препарата. Через 2 недели повторный приступ болезни, был стационирован. После выписки из стационара в течение 3 месяцев принимал поддерживающую терапию, затем приём лекарств прекратил. Очередное обострение через 3 недели, лечился в психиатрической больнице на протяжении 4 месяцев, выписан с улучшением.
Вопросы:
1. Какие психические сферы страдают? Ощущения, восприятия, внимание, память, мышление?
2. Какие симптомы описаны?
3. Какие синдромы можно выделить?
4. Какой диагноз можно поставить?
Ответ:
Задача №8
Больная 18 лет. Впервые заболела в 14 лет, появилось недовольство своей внешностью. Считала себя уродливой, жаловалась матери, что незнакомые люди на улице обращают на неё внимание, отворачиваются, дают понять что им неприятно видеть её уродливое лицо. Стала агрессивно делать прохожим замечания. Стало казаться, что автомашины за окном «кричат сигнализацией», сигналят, чтобы действовать ей «на нервы». Разубеждениям не поддавалась. Старалась не выходить на улицу, была напряжена, тревожна. Госпитализирована в психиатрическую больницу. Выписана без улучшения. Перестала принимать пищу, чтобы похудеть. Стала грубой, отчуждённой от семьи упорно добивалась пластических операций, грозила самоубийством в случае отказа, была вновь госпитализирована.
Вопросы:
1. Какие психические сферы страдают? Ощущения, восприятия, внимание, память, мышление?
2. Какие симптомы описаны?
3. Какие синдромы можно выделить?
4. Какой диагноз можно поставить?
Ответ:
Задача №9
Больной 27 лет. Впервые заболел остро 2 дня назад. До этого в течение недели изменилось состояние: стал рассеянным, не понимал сути вопросов, отвечал после длительной паузы. Постепенно нарастала заторможенность, тонус мышц повышен. Застывал в неудобных позах, при поднятии посторонними его руки, она постепенно и очень медленно опускалась «по типу зубчатого колеса». Мог застывать в неудобных позах до нескольких часов. Мог часами находиься в постели с приподнятой верхней частью тела. На вопросы перестал отвечать совсем. Отмечалась редкое мигание, при попытке пересадить больного оказывал сопротивление, при попытке накормить сжимал губы, когда ложку убирали ото рта – раскрывал рот.
Вопросы:
1. Какие психические сферы страдают? Ощущения, восприятия, внимание, память, мышление?
2. Какие симптомы описаны?
3. Какие синдромы можно выделить?
4. Какой диагноз можно поставить?
Ответ:
Задача №10
Больной 20 лет. В течении последнего года изменился по характеру, стал тревожным, замкнутым. Оставил учёбу в университете «по причине тяжёлой болезни». Появились неприятные ощущения в голове, как будто «пронзало ножом», чувствовал сжимающие боли в области сердца. Был обследован терапевтом в поликлинике по месту жительства, никаких заболеваний обнаружено не было. Не верил заключению врача, считал, что врач «не говорит всей правды», пытаясь «оградить его от страшной правды». Тревога за своё здоровье усиливалась, стал посещать разных целителей, экстрасенсов, дома был замкнут, ни с кем своими переживаниями не делился. Читал медицинскую литературу, требовал от врачей всё новых обследований. С недоверием относился к их словам, что он здоров. Эмоционально тускл, монотонен, ничем не занят.
Вопросы:
1. Какие психические сферы страдают? Ощущения, восприятия, внимание, память, мышление?
2. Какие симптомы описаны?
3. Какие синдромы можно выделить?
4. Какой диагноз можно поставить?
Ответ:
Практическое занятие 5
Тема: «Алкоголизм. Наркомании. Токсикомании»
1). ИЗУЧИТЕ Главы 22, 23, 24 по учебнику «Судебная психиатрия» под. Редакцией Жарикова, Морозова, Хритинина
2) ОТВЕТЬТЕ НА ВОПРОСЫ.
1. Что такое синдром зависимости?
Сочетание физиологических, поведенческих и умственных явлений, при которых употребление психоактивного вещества начинает занимать первое место в системе ценностей человека. Основной характеристикой синдрома зависимости является потребность (часто сильная, иногда непреодолимая) принять психоактивное вещество.
2. Опишите основные признаки синдрома зависимости от алкоголя.
- Появление абстинентного синдрома (похмелья);
- Отсутствие рвотного рефлекса при больших дозах спиртного;
- Провалы в памяти;
- Распитие алкоголя в одиночестве;
- Отсутствие контроля над количеством выпиваемого.
3. В чем заключается абстинентный синдром?
Абстинентный синдром актуален не только для алкоголиков, но и для наркоманов, и даже для курильщиков, ведь они зависимы от никотина. Алкогольный абстинентный синдром, или любой другой вид абстиненции возникает после того, как человек перестал употреблять привычное средство — спиртное, наркотическое. При этом у больного отмечается значительное ухудшение самочувствия, дискомфорт на психологическом уровне, что вынуждает снова отправиться за пачкой сигарет или за бутылкой, дозой. Стоит отметить, что наличие абстинентного синдрома — это один из признаков алкогольной или другой зависимости. С того момента, как начинает появляться данный симптом, отрицать алкоголизм или наркоманию уже бесполезно, болезнь сформировалась, и ее нужно лечить.
4. Что обозначает термин «толерантность» в наркологии?
Толерантность к наркотическим препаратам – это постепенное снижение эффекта эйфории от одного употребления.Согласно медицине, человеческий организм имеет свойство привыкать к веществам, которые попадают вовнутрь, наркотик не исключение. Поэтому для того, чтобы наркоману получить удовлетворение от употребления наркотика, ему необходимо постоянно увеличивать дозу. Примечательно, что зависимый человек с длительным стажем употребления способен перенести большую дозу, чем новичок. Именно поэтом первое употребление начинается маленького количества вещества, в противном случае может наступить передозировка, как результат летальный исход.
5. Опишите признаки опиоидного опьянения.
1-я фаза. В течение первых 10—30 с появляется чувство тепла в пояснице. Лицо краснеет, зрачки сужаются. Ощущаются сухость во рту, зуд кончика носа, подбородка, лба. Острое чувство «прихода»: в груди распирает от радости, появляется чувство прозрения, вокруг все видится ясным, чистым, ярким. При введении героина ощущается также чувство смелости, решительности, активности. Голова становится легкой, мысли улетучиваются, остаются только чувства. Всепоглощающее удовольствие, которое больные сравнивают с оргазмом. Употребивший морфий замирает, застывает в блаженстве на грани экстаза («подъем», «удар», «приход» — длится от 30—40 с до 1—2 мин).
Данное состояние у новичков может быть даже при внутримышечном введении, но чаще все-таки — при внутривенном. А у наркоманов — только после внутривенного введения.
2- я фаза («кайф», «волокуша», «таска»; «двинулся», «понесло», «поехала крыша», «тронулся», «пошла дурь» и т. п.).
Подъем настроения и распирающая радость, перехватывающая дыхание, сменяются приятной истомой, ленивым благодушием, довольством, радостным расслаблением. В теле, особенно в руках и ногах, — чувство тепла и тяжести. Хочется лежать и лежать, чтоб никто не мешал, не тревожил. Хочется быть одному. Исчезают какие бы то ни было желания, голод, жажда. Развивается дрема с грезоподобными фантазиями. В их основе сверхвоображение (эйдетизм): «могу услышать любую музыку; на стене могу увидеть все что захочу».
Внешние раздражители не доходят или перерабатываются иллюзорно, включаются в грезы (так в физиологическом сне бывает со сновидениями). Если в это время будет идти кино по телевидению, то опьяневшему может казаться, что он действующее лицо, что говорится и читается о нем.
Длится 2-я фаза 3—4 часа. Дрема углубляется, переходит в сон, если позволяет обстановка.
- 3- я фаза — сон: поверхностный, легко прерываемый шумом. Длится 2—3 часа.
- 4- я фаза — постинтоксикационная; непостоянная. Это фаза после действия: отмечается головная боль, плохое самочувствие, тоскливость. Могут быть тошнота, рвота, головокружение, мелкий тремор рук, языка, век.
При передозировках любыми опиоидами сноподобное состояние легко переходит в кому. В отличие от передозировки гашишем здесь не возникают психотические синдромы. Смерть наступает от паралича дыхательного центра — наподобие отравления снотворными.
Диагностические признаки опийного опьянения: наиболее отличительный — выраженное сужение зрачков; кроме того, отмечаются сухость кожи, гипотония, брадикардия, гиперрефлексия, благодушие, ускоренная речь, быстрая смена идей. Однако во время обследования, как правило, включаются опасения наркомана, его встревожен- ность, вследствие чего настроение может быть не очень эйфоричным. Но зрачки при этом не реагируют на затемнение (не расширяются), остаются суженными даже в состоянии встревоженности. С целью спасения пациентов от отравления опийными препаратами специалисты применяют антагонист опиатов — налоксон (наркан) в сочетании с системой других дезинтоксикационных мер.
6. Опишите клиническую картину опиоидной наркомании.
I стадия характеризуется неизменностью фармакологического действия опиатов на организм и наличия следующих основных признаков:
- регулярность наркотизации не реже одного раза в неделю;
- наличие характерных для наркозависимых соматических изменений:
- хронического недосыпания и нарушение нормального сна;
- снижение аппетита, нарушение мочеиспускания, запоры, снижение массы тела;
- нарушение зрения вследствие систематического миоза (сужение зрачков).
- значительный рост толерантности (3-5), уменьшение эффекта эйфории и объективное увеличение дозы и частоты употребления наркотиков;
- заличие безудержного обсессивно влечения к наркотической интоксикации с целью получения удовольствия.
Как правило, привыкание к опиатам возникает уже после 5-10 инъекций, а при употреблении героина обсессивное вличение может возникать даже после первых случаев применения. В случаях вынужденного перерыва наркотизации проявления абстиненции на первой стадии опийной наркомании стерты. Однако резко усиливается тяга к употреблению, ухудшается самочувствие и общее психическое состояние, возможны приступы депрессии, раздражительности и истерии. Стертый абстинентный синдром длится несколько дней, а значительное психологическое влечение длится в течение нескольких месяцев и даже года. В будущем, при любых стрессовых ситуациях или встречах с «единомышленниками», тяга к наркотизации, как правило, подсознательно активизируется.
Продолжительность первой стадии опийной наркомании зависит от вида употребляемого наркотика и составляет:
- При употреблении героина - 1-2 месяца;
- При употреблении морфина - 2-3 месяца;
- При употреблении кодеина - 6 месяцев;
- При злоупотреблении медицинских опиатов - несколько лет.
На первой стадии наркотизация, как правило, имеет скрытый характер.
Вверх
II стадия опийной наркомании
На II стадии опийной наркомании достигает апогея своего развития, появляются четкие признаки физической зависимости. Больные начинают регулярно употреблять наркотики по своей индивидуально сложившейся системе.
Выделяют следующие характерные для этой стадии признаки:
- Развитие психической зависимости с четко выраженным компульсивным влечением к наркотизации;
- Физическая зависимость проявляется в виде четко выраженных признаков наркотической абстиненции (наркоманской ломки), нормальное самочувствие возможно лишь при условии наркотизации;
- Происходит изменение картины опьянения - состояние эйфории вызывает только стертые чувства удовлетворения, полноценное ощущение «кайфа» возможно только при употреблении значительных доз наркотика, наблюдается высокий уровень роста толерантности (100 - 300 раз) по сравнению с медицинскими дозами опиатов (при перерывах в наркотизации толерантность падает).
- Наличие соматических изменений в организме: исчезают физиологические эффекты действия наркотиков; нормализуется дефекация и мочеиспускание, при простудах восстанавливается кашель (исчезает противокашлевое эффект), нормализуется сон, однако зрачки в дальнейшем стабильно сужены.
- Происходит обратные изменения в поведении: если на первой стадии больные к моменту наркотизации проявляли активность и подвижность, а спустя становились вялыми и малоподвижными, то на второй стадии происходит уже все наоборот — вялость и сонливость до употребления меняется активностью после приема наркотика.
7. Что такое тетрагидроканнабиноиды?
Тетрагидроканнабинол – психоактивное соединение в конопле, из которой производят марихуану и гашиш. Вызывает состояние эйфории и расслабленности, входит в состав лекарств для лечения анорексии, болей, тошнот и рвоты.
8. Опишите признаки каннабиноидного опьянения.
Внешний вид и поведение правонарушителя не соответствуют окружающей обстановке, в той или иной мере напоминают состояние алкогольного опьянения, но при отсутствии запаха алкоголя изо рта или при слабом запахе, не соответствующем состоянию;
Глаза: не реагирующие на свет; покрасневшие; неестественный блеск; сильное сужение или расширение зрачков; непроизвольные движения глаз или век;
Изменение кожных покровов: бледность лица и всей кожи или чрезмерное покраснение лица и верхней части туловища; наличие гнойничков на коже.
Изменение речи, которая становится несвойственной данному человеку: ускорена, подчеркнуто выразительна, непоследовательна, с перескакиванием с темы на тему или же замедлена, невнятна и нечетка («каша во рту»), осиплость голоса; используется жаргон наркоманов.
Изменения во внешности: ношение рубашек с длинным рукавом в жаркую погоду с целью скрыть следы от инъекций на руках; ношение темных очков, чтобы скрыть расширенные или суженные зрачки.
Изменение настроения: явно не соответствующие конкретной ситуации апатия (безразличие), подавленность, сонливость, благодушие или беспричинное веселье, смешливость, потребность много говорить, которые могут перейти в раздражительность, озлобленность, агрессивность, резкие немотивированные перепады настроения из одной крайности в другую.
Изменение двигательной активности: повышенная жестикуляция, избыточность движений, неусидчивость или обездвиженность, вялость, расслабленность, стремление к покою (независимо от ситуации).
Нарушение координации движений: нарушение четкости и последовательности действий, пошатывание и неустойчивость при ходьбе, покачивание туловища даже в положении сидя (особенно явное при закрытых глазах), нарушение почерка; сложности в выполнении заданий, требующих концентрации внимания или координации движений.
Изменение жидкостного обмена: повышенные потливость, слюноотделение или, наоборот, сухость во рту, сухость губ.
Нехарактерные запахи изо рта, от волос и одежды (запах лекарств и других химических веществ, сладковатый запах, похожий на благовония, тмин, мяту, запах клея, растворителя).
Изменения телосложения: резкое похудение, потеря аппетита или чрезмерное потребление пищи, расстройства пищеварения.
Изменение сознания: нарушение, помрачение.
9. Опишите клиническую картину каннабиноидной наркомании.
Клиническая картина каннабиноидной наркомании представлена в виде: острого опьянения, передозировки, атипичного опьянения, употребления без зависимости и непосредственной формы полноценной канабисной наркомании.
10. Что понимают под синдромом зависимости от бензодиазепинов?
Бензодиазепины – большая группа препаратов, оказывающих снотворное, успокоительное и противотревожное действие. Кроме того, бензодиазепины способствуют расслаблению мышц и препятствуют возникновению судорог. Лекарственные средства из группы бензодиазепинов назначают для устранения физиологических и психологических проявлений беспокойства. Беспокойство является сложным состоянием, сопровождающимся патологическими проявлениями со стороны мышц (излишнее напряжение, подергивания, судороги), вегетативной симптоматикой (сердцебиением, повышенной потливостью, приливами крови, тяжестью в желудке и т. д.), настороженностью (нарушениями сна, повышенным вниманием, беспокойством), страхами и тревожными предчувствиями.
Злоупотребление бензодиазепинами – зависимость от снотворных, успокоительных и противотревожных средств из группы бензодиазепинов. Встречается достаточно часто в силу широкой распространенности бензодиазепинов. Может возникать как при бесконтрольном употреблении с целью получения удовольствия, так и при приеме по медицинским показаниям. Симптомы напоминают алкогольное опьянение, наблюдается дезориентация, нарушения координации, болтливость, невнятная речь и снижение мышечного тонуса. При постоянном длительном употреблении возможно развитие зависимости.
11. Какие психотические расстройства (психозы) встречаются при алкоголизме. Опишите как минимум три из них.
Патологическое опьянение
Патологическое опьянение – алкогольный психоз, в виде сумеречного помрачения сознания. В отличие от остальных форм алкогольных психозов, он обычно развивается у людей, не страдающих развернутой алкогольной зависимостью, после приема относительно небольших доз спиртного. Провоцирующими факторами могут быть переутомление, эмоциональное перенапряжение, наличие актуальной соматической или неврологической (психоорганический синдром и другие) патологии, пожилой возраст, прием снотворных и седативных средств (барбитураты, бензодиазепины).
Патологическое опьянение характеризуется внезапным возникновением искажённого восприятия окружающей реальности на фоне выраженного страха, тревоги или злобы, двигательного возбуждения с агрессией в адрес окружающих. Могут возникать галлюцинации устрашающего характера, бредовые идеи преследования. Чаще всего патологическое опьянение диагностируется в судебно-медицинской практике, постфактум. Как такового лечения при этом нет. Но людям, перенесшим в жизни хотя бы один эпизод психоза с патологическим опьянением, следует рекомендовать воздерживаться от приема любых доз алкоголя пожизненно.
Алкогольный псевдопаралич
Алкогольный псевдопаралич – форма алкогольного энцефалопатического психоза, где на фоне выраженного интеллектуального снижения (деменции) наблюдаются нарушения со стороны лобных долей больших полушарий головного мозга – беспечность или эйфория, иногда – идеи величия, нарушения логических суждений, нелепое поведение. Приобретенные знания и навыки утрачиваются, пациенты неспособны к самообслуживанию, критики к познавательным и поведенческим нарушениям нет. Течение заболевания хроническое, иногда требуется назначение нейролептиков для коррекции поведения, медицинский и социальный прогноз неблагоприятны.
Алкогольный галлюциноз
Алкогольный галлюциноз по распространенности – второй по частоте после делирия психоз, обусловленный злоупотреблением спиртными напитками. Как вытекает из названия болезни, это психоз с преобладанием галлюцинаций (слуховых), обусловленном галлюцинациями бредом на фоне измененного аффекта (страх, тревога, реже – гнев). Обычно выделяют острую и хроническую его формы.
Острая форма впервые начинается на высоте запоя или на пике абстинентного синдрома. Содержание галлюцинаций обычно угрожающее, вследствие чего формируется бред преследования. Содержание галлюцинаций – обычно «голоса», которые могут угрожать больному, насмехаться над ним, оскорблять и дразнить. Иногда «голосов» бывает несколько, и они вступают в диалог между собой, всячески осуждая пациента. Двигательно пациент возбужден, из-за убежденности в реальности слуховых обманов больные часто сами вступают в диалог с голосами, то вежливо прося их «уйти», то громко нецензурно бранясь даже в людных местах. Как правило, к вечеру интенсивность галлюцинаций увеличивается.
Длительность острых форм алкогольного галлюциноза – от 3 дней до нескольких недель. Если галлюциноз длится дольше, у пациентов часто вырабатывается своего рода привычка – более спокойное, эмоционально незаряженное отношение к галлюцинациям, бредовые идеи постепенно угасают. Лечение в стационаре с использованием современных антипсихотиков значительно сокращает сроки длительности болезни.
Хроническая форма алкогольного галлюциноза длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Галлюцинации при этом часто носят комментирующий характер или представляют собой какое-то одно выражение или слово, усиливаясь при употреблении больших доз алкоголя, бредовые идеи возникают редко или отсутствуют вовсе, в поведении такие больные достаточно упорядочены и могут при необходимости диссимулировать (скрывать) наличие галлюцинаций. Поэтому в поле зрения врачей они попадают не так часто, как при острой форме психоза. Здесь возможно и амбулаторное лечение – как антипсихотическими препаратами, так и противоалкогольное.
3) РЕШИТЕ ЗАДАЧИ.
Задача№1.
Женщина 30 лет, злоупотребляет алкоголем в течение 11 лет. В течение последних 2 лет пьет запоями. В период запоев по утрам испытывает головную боль, потливость, сердцебиение. Во время последнего алкогольного эксцесса появилась тревога, подавленность, была двигательно-беспокойной, пыталась выпрыгнуть с балкона. Родственники вызвали дежурного психиатра.
Вопросы:
1.Назовите описанные симптомы.
2.Назовите описанные синдромы.
3.Какой можно поставить диагноз?
Ответ:
Задача №2
В течение 7 лет больной злоупотребляет алкоголем. В период воздержания появляется раздражительность, снижается настроение, испытывает сильную тягу к спиртному. Для достижения «насыщения» ему требуются все большие дозы алкоголя, он является инициатором употребления алкоголя в компании. Часто забывает отдельные события предыдущего «застолья».
Вопросы:
1.Назовите описанные симптомы.
2.Назовите описанные синдромы.
3.Какой можно поставить диагноз?
Ответ:
Задача №3
У больного злоупотребляющего психоактивным веществом, с внутривенным введением, через несколько месяцев регулярного применения при отмене препарата возникли: боль в желудке и крупных суставах, инсомния, ажитация, дисфория с приступами агрессии, ознобы и профузный пот, мелкий тремор конечностей, судороги мышц, эпилептиформные припадки.
Вопросы:
1.Назовите описанные симптомы.
2.Назовите описанные синдромы.
3.Какой можно поставить диагноз?
Ответ:
Задача №4
Больной Н. 20-и лет однократно принял незнакомое ему ранее психоактивное вещество. На фоне интоксикации развилось состояние в котором больной видел преследующих его космических воинов, «ощущал, что они читают его мысли, проникают в его мозг». Чтоб «спасти себя и Вселенную», убегая от «воинов», схватил топор, который увидел у забора соседнего дома и кинул его «в преследователей». Причинил телесные повреждения прохожему, которому топор попал в ногу. Прохожий с переломом ноги был госпитализирован в травматологическое отделение городской больницы. Н. впоследствии был задержан и помещен в психиатрический стационар для проведения судебно-психиатрической экспертизы.
Вопросы:
1.Назовите описанные симптомы.
2.Назовите описанные синдромы.
3.Какой можно поставить диагноз?
Ответ:
4) ВЫПОЛНИТЕ ЗАДАНИЯ.
Составьте вопросы психиатрам-экспертам, которые необходимы для проведения расследования в рамках возбужденного уголовного дела против Н. Для составления вопросов используйте условия задачи №4, имеющуюся в вашем распоряжении нормативно-правовую базу.
