Временные методические рекомендации «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» Версия 8 (03.09.2020) [Ответы]

Непрерывное медицинское образование

• Ответы в файле выделены жирным шрифтом

В случае высокой вероятности пневмонии COVID-19 выявляются следующие признаки патологии при КТ-исследовании

1) многочисленные двухсторонние субплевральные уплотнения легочной ткани по типу «матового стекла», в том числе с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»;

2) многочисленные двусторонние округлые участки уплотнения по типу «матового стекла» в глубине легочной ткани, в том числе в сочетании с консолидацией и/или с симптомом «булыжной мостовой»;

3) участки уплотнения легочной ткани в виде сочетания «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» как признаки организующейся пневмонии;

4) равномерное утолщение междольковых перегородок с жидкостью в плевральных полостях (картина отека легких);

5) субплевральные ретикулярные (сетчатые) изменения.

Для картины острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) нехарактерными признаками являются

1) линии Керли, перибронхиальные муфты;

2) расширение левых камер сердца, сосудистой ножки сердца; 3) симптом воздушной бронхографии;

4) жидкость в плевральных полостях (гидроторакс); 5) вздутие базальных сегментов.

Для картины острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС) обычно характерно

1) двусторонние субтотальные уплотнения легочной ткани по типу консолидации и «матового стекла»; 2) расположение в средних и верхних отделах легких;

3) вздутие базальных сегментов;

4) градиент уплотнений в зависимости от положения пациента (на спине, на животе); 5) симптом воздушной бронхографии;

6) жидкость в плевральных полостях (гидроторакс);

7) увеличение объема поражения 50% за 24-48 ч. на фоне дыхательных нарушений; 8) линии Керли, перибронхиальные муфты;

9) расширение левых камер сердца, сосудистой ножки сердца.

Зарегистрированные в Российской Федерации экспресс-тесты для выявления иммуноглобулинов к SARS-CoV-2 (по состоянию на 25.08.2020)

1) набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в сыворотке (плазме) крови «ХЕМАТест анти-SARS-CoV-2»;

2) набор реагентов SARS-CoV-2 AntibodyTest (colloidalgoldimmunochromatography) для выявления антител IgM/IgG к коронавирусуиммунохроматографическим методом;

3) набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в образцах цельной крови, сыворотки или плазмы (SGTI-flexCOVID-19 IgM/IgG);

4) набор реагентов Вондфо SARS-CoV-2 тест на общие антитела IgG/IgM;

5) набор реагентов для иммуноферментного выявления иммуноглобулинов класса G к коронавирусу SARS-CoV-2 «SARS-CoV-2-ИФАВектор»;

6) набор реагентов для выявления РНК коронавируса 2019-nCoV методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией «Вектор-ПЦРрв-2019-nCoV-RG».

К мероприятиям, направленным на механизм передачи возбудителя инфекции, вызванной SARS-CoV-2, относятся

1) проведение дезинфекционных мероприятий;

2) обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В; 3) транспортировка больных специальным транспортом;

4) использование личного транспорта;

5) ежедневная уборка квартиры дезинфицирующими средствами.

Комбинированная векторная вакцина для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 у взрослых лиц от 18 до 60 лет (Гам-КОВИД-Вак)

1) способствует формированию гуморального и клеточного иммунитета в отношении SARS-CoV-2; 2) способствует формированию гуморального и клеточного иммунитета в отношении SARS-CoV-1;

3) получена биотехнологическим путем, при котором используется вирус SARS-CoV-2;

4) получена биотехнологическим путем, при котором не используется вирус SARS-CoV-2; 5) зарегистрирована в Российской Федерации 11.08.2020 г.;

6) зарегистрирована в Российской Федерации 11.07.2020 г..

Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции, вызванной SARS-CoV-2

1) соблюдение режима самоизоляции; 2) соблюдение правил личной гигиены;

3) использование СИЗ для медработников;

4) использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 3 часа; 5) соблюдение режима прогулок;

6) отказ от использования общественного транспорта.

Нарастание изменений в легких по данным РГ и КТ у пациентов с COVID-19 (отрицательная динамика) характеризуется признаками

1) увеличением размеров (протяженности, объема) имевшихся участков уплотнения по типу «матового стекла»;

2) появлением новых участков «матового стекла»;

3) слиянием отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких;

4) выраженностьюучастков«матовогостекла»по-прежнему значительно преобладает над консолидацией; 5) преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани);

6) сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии.

Перечень зарегистрированных в Российской Федерации диагностических наборов реагентов для выявления РНК SARS-CoV-2 (по состоянию на 25.08.2020)

1) набор реагентов для выявления РНК коронавируса 2019-nCoV методом ПЦР с гибридизационно-флуоресцентной детекцией«Вектор-ПЦРрв-2019-nCoV-RG»;

2) набор реагентов для выявления РНК коронавируса SARS-CoV-2 методом ОТ-ПЦР в режиме реального времени (РеалБест РНК SARS-CoV-2);

3) набор реагентов для качественного выявления РНК коронавируса (SARS-CoV-2) методом ОТ-ПЦР в реальном времени «CoV-2-Тест»;

4) набор реагентов для выявления антител к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19) методом иммуноферментного анализа «ДС-ИФА-АНТИ-SARSCoV-2»);

5) набор реагентов для иммунохроматографического выявления антител к вирусу SARS-CoV-2 в сыворотке (плазме) крови «ХЕМАТест анти-SARS-CoV-2».

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

1) тоцилизумаб; 2) сарилумаб; 3) олокизумаб; 4) канакинумаб;

5) барицитиниб; 6) тофацитиниб; 7) фавипиравир;

8) гидроксихлорохин.

Приоритетной вакцинации против COVID-19 подлежат следующие контингенты

1) работники организаций, работа которых связана с непосредственным контактом с большим количеством людей;

2) обучающиеся в организациях среднего и высшего профессионального образования; 3) лица, подлежащие призыву на военную службу;

4) лица из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями); 5) работники и обучающиеся дошкольных учебных заведений.

Противопоказаниями для введения компонента I вакцины являются

1) гиперчувствительность к какому-либо компоненту вакцины или вакцины, содержащей аналогичные компоненты;

2) тяжелые аллергические реакции в анамнезе;

3) острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострения хронических заболеваний (вакцинацию проводят через 2-4 недели после выздоровления или ремиссии); при нетяжелых ОРВИ, острых инфекционных заболеваниях желудочно-кишечного тракта вакцинацию проводят после нормализации температуры тела;

4) беременность и период грудного вскармливания;

5) возраст до 18 лет и старше 60 лет (в связи с отсутствием данных об эффективности и безопасности); 6) наличие антител к SARS-CoV-2 по результатам серологических исследований;

7) возраст до 5 лет.

Рекомендованная схема лечения пациентов с COVID-19 в тяжелой форме

1) фавипиравир /- тоцилизумаб или сарилумаб; 2) фавипиравир /- барицитиниб или тофацитиниб;

3) гидроксихлорохин азитромицин /- барицитиниб или тофацитиниб; 4) фавипиравир /- олокизумаб или левилимаб.

Рекомендованные схемы лечения пациентов с COVID-19 в среднетяжелой форме

1) фавипиравир /- тоцилизумаб или сарилумаб;

2) мефлохин азитромицин /- тоцилизумаб или сарилумаб; 3) фавипиравир /- барицитиниб или тофацитиниб;

4) гидроксихлорохин азитромицин /- барицитиниб или тофацитиниб; 5) фавипиравир /- олокизумаб или левилимаб;

6) гидроксихлорохин азитромицин /- олокизумаб или левилимаб.

Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19 для постконтактной профилактики у лиц при единичном контакте с подтвержденным случаем COVID-19, включая медицинских работников

1) гидроксихлорохин 1-й день: 200 мг 2 раза (утро, вечер), далее по 200 мг 1 раз в неделю в течение 3 недель;

2) рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 2 р/сут (разовая доза 3000 ME, суточная доза – 6000 ME)умифеновир по 200 мг 1 раз в день в течение 10-14 дней;

3) гидроксихлорохин 1-й день: 300 мг 2 раза (утро, вечер), далее по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель; 4) рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 1-2 р/сут (суточная доза – 6000 ME)умифеновир по 300 мг 1 раз в день в течение 14 дней.

Рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19для здоровых лиц и лиц из группы риска (старше 60 лет или с сопутствующими хроническими заболеваниями)

1) рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 1 раз утром (разовая доза – 3000 ME с интервалом 24-48 часов;

2) умифеновир по 200 мг 2 раза в неделю в течение 3 недель;

3) рекомбинантный ИФН-α: капли или спрей в каждый носовой ход 2 раза в день (разовая доза – 3000 ME с интервалом 24 часа;

4) умифеновир по 200 мг 3 раза в неделю в течение 2 недель.

Случай COVID-19 у пациента считается подтвержденным при

1) положительном результате лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-2 с применением методов амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) или антигена SARS-CoV-2 c применением ммунохроматографического анализа вне зависимости от клинических проявлений;

2) наличии клинических проявлений острого респираторного заболевания и положительного результата лабораторного исследования на наличие РНК SARS-CoV-1 методом ПЦР;

3) наличии тесных контактов за последние 14 дней с лицом, у которого лабораторно подтвержден диагноз COVID-19, и проявления острой респираторной инфекции с ощущением заложенности в грудной клетке; 4) положительном результате на антитела класса IgA, IgM и/или IgG у пациентов с клинически подтвержденной инфекцией COVID-19.

Список возможных к назначению лекарственных средств для лечения COVID-19 у взрослых включает (по состоянию на 25.08.2020)

1) фавипиравир;

2) гидрокси-хлорохин; 3) азитромицин;

4) рекомбинантный ИФН-α; 5) умифеновир;

6) лопинавир; 7) ритонавир.

Типичная картина начальных проявлений изменений в легких по данным РГ и КТ в первые дни заболевания включает признаки

1) субплевральные участки уплотнения по типу «матового стекла» с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них;

2) участки уплотнения по типу «матового стекла» округлой формы перибронхиального расположения, с консолидацией или без нее, с утолщением перегородок (симптом «булыжной мостовой») или без них; 3) сочетание участков «матового стекла» и консолидации с симптомом «обратного ореола» и других признаков организующейся пневмонии;

4) расположение изменений двустороннее, преимущественно периферическое;

5) преобразование участков «матового стекла» в уплотнения по типу консолидации (нарастание плотности измененных участков легочной ткани) без видимого увеличения объема (протяженности) поражения легких; 6) слияние отдельных участков «матового стекла» в более крупные уплотнения вплоть до субтотального поражения легких.

Условия хранения комбинированной векторной вакцины для профилактики новой коронавирусной инфекции COVID-19 у взрослых лиц от 18 до 60 лет (Гам-КОВИД-Вак)

1) в защищенном от света месте;

2) при температурене выше минус 18 °C;

3) хранение размороженного препарата допускается не более 30 минут; 4) хранение размороженного препарата допускается не более 15 минут; 5) при температуре не ниже минус 18 °C.