Методы нейромоторного тренинга в нейрореабилитации больных с очаговыми поражениями ЦНС

7. Ознакомьтесь со следующим текстом и выполните задание.
В основе восстановления и компенсации нарушенных функций нервной системы, речи, мышления, памяти, приобретения новых навыков лежат механизмы нейропластичности.
Анатомической основой пластичности является реорганизация кортикальных отделов, увеличение эффективности функционирования сохранившихся структур и активное использование альтернативных нисходящих путей. Непосредственная реализация этих изменений на клеточном (нейрональном) уровне заключается в синаптическом ремоделировании и неосинаптогенезе. Процессы пластичности вовлекают корковый и субкортикальный уровни, включая таламус, базальные ганглии и структуры ствола мозга. Важно, что эти процессы не являются однозначно положительными для восстановления и могут носить как адаптивный, так и дезадаптивный характер.
Для повышения эффективности восстановления нарушенных двигательных функций больных, перенесших инсульт или черепно-мозговую травму, необходимо в первую очередь соблюдать основополагающие принципы нейрореабилитации:
• раннее начало;
• комплексность использования всех доступных и необходимых средств;
• индивидуализация программ нейрореабилитации;
• соблюдение этапности;
• непрерывность и преемственность на протяжении всех этапов.
Наиболее распространёнными последствиями очагового поражения головного мозга являются: параличи и парезы, чаще с повышенным спастическим мышечным тонусом, нарушение функции ходьбы, чувствительности различных уровней, зрительные и глазодвигательные нарушения. Возможны бульбарные и расстройства, проявляющиеся как дисфагия, дизартрия, речевые расстройства. Характерны также эмоционально-волевые нарушения, нейропсихологические (когнитивные) синдромы, такие как нарушение внимания, восприятия, памяти, пространственные нарушения (представление о схеме тела, игнорирование половины пространства и др.).
Самой распространенной двигательной дисфункцией является центральный паралич, возникающий при поражении центрального двигательного нейрона на любом его участке (двигательная зона коры больших полушарий, ствол головного мозга, спинной мозг). Перерыв или повреждения пирамидного пути снимает влияние коры головного мозга на сегментарный рефлекторный аппарат спинного мозга: его собственный аппарат растормаживается. В связи с этим все основные признаки центрального паралича, так или иначе, связаны с усилением возбудимости периферического сегментарного аппарата.
При организации нейрореабилитации больных, перенесших инсульт, необходимо учитывать существующую в настоящее время периодизацию постинсультного этапа, который принято делить на 4 периода:
• острый период (первые 3-4 недели);
• ранний восстановительный (первые 6 месяцев), в котором выделяют два периода – первый (до 3 месяцев), когда в основном происходит восстановление объема движений и силы в паретичных конечностях, и второй (от 3до 6 месяцев), на который приходится пик восстановления сложных двигательных навыков, причем, в этот период возможно стойкое восстановление. Это наиболее благоприятный период, для активного использования специальных нейрореабилитационных методов двигательных когнитивных функций, в том числе речи;
• поздний восстановительный период (от 6 месяцев до 1 года), в течение которого может продолжиться восстановление речи, статики и трудовых навыков.
• резидуальный период (через 1 год после развития инсульта); это период, в течение которого у больных с легкими остаточными явлениями тоже может продолжаться восстановление нарушенных функций при условии применения интенсивной нейрореабилитационной программы.
Надо отметить, что в раннем и позднем восстановительном периодах механизмы спонтанного восстановления функций наиболее активны, добавление нейрореабилитационных мероприятий позволяет добиться наилучших и более быстрых результатов восстановления. В резидуальном периоде длительные регулярные нейрореабилитационные курсы выступают в роли тренинговых и обучающих систем, которые обращены уже не к резервным, а к компенсаторным механизмам.
Нейрореабилитационные мероприятия после инсульта должны начинаться как можно быстрее, в зависимости от возможностей пациента. Если у больного отсутствуют общие противопоказания к проведению нейрореабилитационных мероприятий, то ему с первых часов и дней после развития инсульта начинают проводить реабилитационные мероприятия, которые могут существенно отличаться в зависимости от тяжести состояния пациента.
Задание:
Используя материал курса и интернет-ресурсы, подберите упражнения к каждому периоду реабилитации двигательных функций больных, перенёсших инсульт.