Использование КПТ в работе с расстройствами пищевого поведения

Практическое задание

1. Ознакомьтесь с книгой Когнитивно-поведенческая терапия расстройств пищевого поведения. Полное руководство по лечению Г. Уоллер и соавт. Раздел 7 Руководство по важным вопросам диеты и питания. Составьте краткое руководство по питанию для больного с анорексией (общие рекомендации).

2. Техника «перцептивный сдвиг»

Опробуйте на себе технику для того, чтобы в дальнейшем применять ее для оспаривания различных АМ и убеждений клиента (в том числе с расстройствами пищевого поведения). Вспомните некоторую допустимую для обсуждения в условиях обучения проблемную ситуацию.

Далее заполните четыре колонки (как указано в примере ниже).

В первой колонке перечисляются все мысли или убеждения, которые в указанной ситуации вызывают негативные эмоции. Очевидно, что список не может продолжаться до бесконечности. Тем не менее, даже если некоторые мысли повторяются, их лучше включить, чем оставить какой-либо паттерн незафиксированным.

Во второй колонке необходимо решить, полезно или нет каждое убеждение. Стоит найти доказательства как «за», так и «против», и выбрать наиболее убедительные. Важно, чтобы вы принимали решение на основе объективных данных, а не под влиянием субъективных чувств.

В третьей следует записать лучший аргумент «против» для каждой мысли или убеждения. В идеале этот аргумент должен быть и эмоционально убедительным, и разумным.

В последней колонке приводится доказательство из опыта в поддержку каждого аргумента. Это ключ к технике перцептивного сдвига. С помощью терапевта пациент должен доказать справедливость аргумента, подыскав подтверждение из своего опыта. Чтобы осуществить перцептивный сдвиг, необходимо как минимум по 30 минут в день размышлять над теми критическими событиями прошлого, которые доказывают ложность иррациональной мысли.

Мысль/ убеждение

Полезно или нет

Лучший аргумент против этой мысли

Доказательство из вашего личного опыта, поддерживающее лучший аргумент

1

2

3

Опишите ваши впечатления от использования методики, удалось ли Вам осуществить перцептивный сдвиг по поводу заявленной проблемы?

3. Прочитайте примеры ошибок в мышлении, которые приводят к неадекватному пищевому поведению. Обозначьте, какой, по Вашему мнению, вид РПП они лучше всего иллюстрируют?

Пример:

1. Негативное селектирование — человек делает выводы на основании отдель­ных подробностей, в то же время пренебрегает важными деталями. (Напри­мер, вчера, после длительного контроля, я не удержался и съел полную та­релку пельменей. Очевидно, что я не могу контролировать себя, и не имеет никакого смысла пытаться худеть дольше.) – компульсивное переедание, ожирение.

2. Сверхобобщение — индивид, на основе одного события, устанавливает пра­вила, которые применяет и к другим различным ситуациям, в которых их применение нецелесообразно. (Например, я весь день ел яблоки я чувствую, что переел, больше никогда не буду есть фрукты);

3. Преувеличение — индивид переоценивает значение последствий негативных событий. (Например, я уже похудел со 120 кг до 110 кг, и, тем не менее, в трам­вае ребенок указал на меня и сказал, что я толстый, поэтому нет никакого смысла худеть.);

4. Черно-белое мышление — человек мотивирует свое поведение в категориях все или ничего, мыслит крайностями и выражается крайне критично. (На­пример, если я за неделю не похудею на 5 кг, я полностью откажусь от поху­дения).

4. Прочитайте дисфункциональные убеждения пациентки с симптомами ожирения.

Предложите вопросы, для поиска контраргументов на эти убеждения.

Пример:

1. «Только диета — жесткие ограничения при приеме пищи эффективны в достижении желаемого веса»

- Вопрос: представьте, что существуют и другие способы поддерживать здоровый вес. Какими они могут быть? (поиск альтернатив)

2. «На привычки питания и последующий вес можно повлиять только тогда, когда у человека есть действительно сильная воля»;

3. «Нарушение моей установки, что не буду есть определенные продукты, означает полную неудачу, и тогда уже все равно, чем я буду продолжать питаться».

4. «Так как я все равно не достигну желаемого веса, не имеет никакого смысла пытаться изменить привычки пи­тания»;

5. «Я толстая и непривлекательная, только худой человек может быть успешным в обществе».