Больной С., 69 лет, пенсионер, жалуется на: выраженную слабость

Больной С., 69 лет, пенсионер, жалуется на: выраженную слабость, быструю утомляемость, одышку сметанного характера при ходьбе в пределах квартиры, сердцебиение, головокружение, жжение языка, снижение аппетита, поносы, боли и онемение в ногах, мышечную слабость («ватные ноги»), повышение температуры тела до 37,2°С
Из анамнеза заболевания. Болен около двух лет; вначале на слабость и утомляемость не обращал внимания, затем постепенно присоединились вышеописанные симптомы. Госпитализирован для обследования и подбора терапии
Объективно: рост 178 см, вес 85 кг. Кожные покровы бледные с желтушным оттенком, склеры субиктеричны. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Мышечная сила снижена. При поколачиваний по грудине, рёбрам и большеберцовым костям определяется болезненность
Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17 в минуту. Пульс на лучевых артериях одинаков с обеих сторон, ритмичный, малый, мягкий. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка», Тоны сердца ритмичные, глухие, на верхушке выслушивается тихий дующий систолический шум, ЧСС - 107 в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Язык влажный, ярко-красный, гладкий («лаковый»), на слизистой щёк имеются единичные афты. Живот мягкий, слегка болезненный в эпигастрии. Пальпируется нижний край печени, выступающий на 2,0 см из-под края реберной дуги. Селезёнка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна
Данные дополнительных методов исследования
1. ОАК: Нь -56 г/л, эр
- 2,1?101/л, ЦП - 1,4, ретикулоциты - 0,5%°
тромбоциты 95?10°; лейк. - 3,1?10°/л, СОЭ - 36 мм/час. В мазке: анизоцитоз (макроциты, мегалоциты) +14, пойкилоцитоз +1, тельца Жолл
и кольца Кебота +, полисегментация нейтрофилов ++
ЗАДАНИЕ
1. Выделите и обоснуйте синдромы, выделите ведущий
2. Каков механизм появления жалоб
3. Каков механизм изменений данных аускультации сердца
4. С чем связаны изменения языка больного
5. Какие изменения могут быть выявлены при исследовании селезенки
6. Оцените данные анализа крови
7. Назначьте дополнительное обследование
8. Сформулируйте предварительный диагноз.