индивидуальное практическое задание

Клинический пример

Мужчина А., 35 лет, обратился к сексологу с жалобами на снижение полового влечения к жене. Из анамнеза известно, что А. воспитывался единственным ребенком в полной благополучной семье. Родители с высшим образованием, имеющие ученые степени, преподаватели вуза. Роль лидера в семье принадлежала «характерной», «строгой» матери; отец был мягким, конформным человеком, часто во всем соглашался с женой.

В детском возрасте А. в развитии не отставал, посещал детские дошкольные учреждения, где примерно в 3-4 года при пользовании общим туалетом узнал о межполовых анатомических различиях мальчиков и девочек. По характеру формировался достаточно активным, в меру общительным. Больше общался с мальчиками, играл в подвижные игры - «машинки», футбол, «догонялки», иногда увлекался каким-либо конструктором.

В период обучения в начальной школе проявлял нормативную агрессию к девочкам - дергал за хвостики, кидал в них ластиком, мог забрать у них «сменку» и убегать. С 11 лет отмечал у себя ночные поллюции, значения этому не придавал. В б-м классе «был влюблен» в яркую и гиперактивную одноклассницу, которую «любили все мальчишки». Свою симпатию проявлял различными подарками, предложениями популять, проводить ее домой, но всегда получал отказ - девочка предпочитала общение с другим мальчиком. Отказ «обидел» А. он стал сторониться девочек, « головой ушел» в учебу, занятия спортом.

В возрасте 13 лет при просмотре порнографического видео узнал об особенностях сексуальных отношений мужчин и женщин, технике полового акта. С того времени регулярно, не реже 2-3-х раз в неделю мастурбировал, просматривая новое порновидео либо вспоминая увиденное ранее, испытывал оргазм, отмечалось семяизвержение. Некоторые девушки в классе, в спортивной школе привлекали внимание А. испытывал желание романтических, сексуальных отношений с ними, однако подойти «не решался». В 17 лет совершил первый половой акт с девушкой старше на 5 лет, больше по ее инициативе. Во время сексуального контакта устойчивой эрекции не отмечалось, несмотря на большую длительность фрикций, оргазма и семяизвержение у А. не наступило, «особого удовольствия не испытал», «в голове все время всплывали картинки из порно». В последующем окончил школу, получил высшее техническое образование. Попытки налаживания отношений с женщинами были малоуспешными - несмотря на сексуальное влечение к внешне привлекательным ровесницам,

А. не знал, как привлечь их внимание, «не умел знакомиться», «не знал, как завоевать их расположение и подвести к сексу», продолжал просматривать порнографическое видео и мастурбировать. В возрасте 30 лет на работе познакомился с «яркой», жизнерадостной женщиной на 7 лет старше, вступил с ней в сексуальные отношения. Инициативу к романтическому и сексуальному общению с А. предпринимала она. Через год, также по ее инициативе, оформили брак. Сексуальные отношения с женой сначала полностью удовлетворяли - вступал в половые контакты с женой практически ежедневно, «жена была открыта всем сексуальным экспериментам»

Через два года отношений в семье появился ребенок, возникли трудности бытового и материального характера, на фоне ссор и конфликтов ухудшились и сексуальные отношения. А. возобновил просмотр порнографического видео, регулярную мастурбацию, на фоне которых половое влечение к супруге практически исчезло. О своем увлечении А. жене не рассказывает, считает это заболеванием, стыдится

Какие проявления, относящиеся к сексуальной сфере Вы отметили?

Это норма или есть нарушения?

На каком из этапов психосексуального развития произошло формирование? Что повлияло?

Как, когда и чем можно компенсировать?