Мужчина 45 лет, предъявляет жалобы на слабость, тупые ноющие боли
в области правого подреберья, тошноту, желтушность кожных покровов. Данные жалобы периодически беспокоят около 3 лет, возникают после приема алкоголя. Не обследовался, лечился самостоятельно желчегонными, ферментными препаратами. Настоящее обострение в течение 2 недель, когда после употребления алкоголя появились слабость, постоянные тупые боли в области правого подреберья, тошнота, снижение аппетита, желтуха Операций, гемотрансфузий не было.
Состояние удовлетворительное; ИМТ 26 кг/м2. Кожные покровы желтушной окраски, склеры иктеричны. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 75 в 1 мин; АД 120 и 80 мм рт.ст. Язык влажный, обложен белым нал?том. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Размеры печени по Курлову: 12*10*9 см, при пальпации печень умеренно болезненная, край печени ровный, плотно-эластической консистенции. Селез?нка не пальпируется.
ОАК: WBC – 5,6 *109/l, HGB – 136 g/l, RBC – 4,5*1012/l, MCV – 89 fl. MCHC – 35 g/dl, PLT – 246*109/l, СОЭ - 12 мм/ч
Биохимический анализ крови: общий билирубин – 65 мкмоль/л; непрямой билирубин – 35 мкмоль/л; прямой билирубин – 30 мкмоль/л; АЛТ – 203 ед/л; АСТ – 214 ед/л; ГГТП – 89 ед/л; ЩФ – 135 ед/л; креатинин – 62 мкмоль/л; альбумин –38 г/л; общий белок – 68 г/л; амилаза – 38 ед/л; ПТИ - 84%. Иммуноферментный анализ крови на марк?ры гепатитов В, С – отриц. Эластометрия печени: определена стадия F2 (по шкале МETAVIR), умеренный фиброз.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования пациента.
3. Назначьте лечение