Больная С., 58 лет, бухгалтер, отмечает чувство тяжести в правом
подреберье, тошноту, чаще после приема жирной, соленой пищи. Подобные явления наблюдаются в течение 5-6 лет. В последнее время появились боли в правом подреберье, усилилась тошнота, отрыжка воздухом, чувство полноты в эпигастрии. Стул со склонностью к запорам. Вес стабилен. Сон и аппетит хорошие.
Объективно: общее состояние ближе к удовлетворительному. Кожные покровы чистые, равномерно влажные. Отеков нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 78 в мин, АД - 130/80 мм рт. ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мэрфи. Размеры печени по Курлову: 10-9-7 см.
Общий анализ крови: эр - 3,9х1012/л, НЬ - 132 г/л, MCV -83 fl, MCH – 32 пг, MCHC – 374 г/л; л - 5,7х109/л, э -2%, п/я - 3%, с/я - 68%, л - 25%, м - 2%; СОЭ - 15 мм/ч.
Биохимическое исследование крови: общий билирубин - 17,5 ммоль/л, ACT - 27 Ед/л, АЛТ - 29 Ед/л, сахар - 3,8 ммоль/л, холестерин - 4,5 ммоль/л.
42
УЗИ брюшной полости: в желчном пузыре отмечается эхопозитивный сладж, стенка желчного пузыря 4 мм. Печень, поджелудочная железа, селезенка без патологии.
Холецистография: конкрементов не выявлено. После желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 1/3.
ФГДС: Пищевод свободно проходим. Слизистая розовая. Кардия смыкается плотно. Слизистая оболочка желудка розовая. Двенадцатиперстная кишка не изменена. Большой дуоденальный сосочек не изменен.
Вопросы:
1. Перечислите симптомы болезни, объясните механизм их возникновения,
сгруппируйте в синдромы.
2. Обоснуйте и сформулируйте предварительный диагноз (письменно).
3. Объясните, как этиологический фактор болезни приводит к биохимическим,
патофизиологическим и анатомическим изменениям в организме. Составьте план информативного дообследования пациента (какие методы необходимо провести, кроме уже имеющихся).
4. Сформулируйте задачи лечения, назначьте лечение (режим, диета, физиотерапия, фармакотерапия). На медикаменты выпишите рецепты в аптеку. Объясните фармакодинамику препаратов.