Мужчина 28 лет. Поступил в стационар с жалобами на боли, опухание и ограничение движений в крупных и мелких суставах конечностей, высокую лихорадку с ознобами, общую слабость и похудание.
Болен около 3 лет, после ОРВИ, когда появились боли, скованность и отечность в суставах кистей рук, позже в других суставах, в течение последнего месяца появилась лихорадка с ознобами, не отвечающая на применение различных АБ препаратов.
Объективно: состояние тяжелое. Пациент истощен, отмечается увеличение периферических лимфоузлов. Ульнарная девиация кистей рук и выраженная атрофия мышц предплечий, кистей и голеней. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 18 в мин. АД 90 и 60 мм рт.ст. Пульс 100 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край ее плотный, селезенка 15 х 8 см.
ОАК: эр. 3,4 х 1012/л, Нв 90 г/л, лейк. 11 х 109/л, СОЭ 58 мм/ч.
В сыворотке крови: общий белок 62 г/л, альбумины 32 г/л, гамма- глобулины 32%, фибриноген 6,8 г/л, СРБ 35 мг/л (норма 0-5 мг/л).
ОАМ: уд.вес 1012, белок 2,3 г/л, эритроциты и лейкоциты – единичные в поле зрения.
Рентгенография суставов: умеренное сужение суставной щели, эпифизарный остеопороз, множественные узуры.
1. Сформулируйте предварительный диагноз. Какое осложнение основного заболевания у больного следует предположить? Какими методами можно его подтвердить?
2. Напишите план обследования и план лечения. 3. Выпишите препараты в рецептурной форме
Сдать нужно вечером