#1 Больной П., 20 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на

#1
Больной П., 20 лет, госпитализирован в клинику с жалобами на
отечность лица по утрам, отеки ног, усиливающиеся в вечерние часы,
одышку смешанного характера при обычной физической нагрузке, общую
слабость.
Из анамнеза известно, что с 11 лет страдает сахарным диабетом 1 типа,
получает инсулинотерапию, регулярно один раз в год ложится в стационар
для обследования в профильное отделение. На протяжении последних 3-х лет
регистрируется протеинурия 0,3-1,0 гр. Ухудшение состояния в течение 2-х
месяцев, когда отметил появление и нарастание отеков на лице и ногах,
одышки смешанного характера, в связи с чем был направлен на
госпитализацию.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы
обычного цвета, пастозность лица, отеки н/конечностей до в/3 голеней.
Органы дыхания без особенностей. Границы относительной тупости сердца в
пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС=76 в мин. АД –
130 и 80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень не
пальпируется.
ОАК: эр. – 4,2х1012/л, Нв – 138 г/л, лей – 7,3х109
/л, СОЭ – 20 мм/час.
ОАМ: с/ж, 1024, белок 4,2 г/л, сахар – следы, ацетон +, эр. – 3-4 п/зр, лей
– 8-10 п/зр.
В сыворотке крови: общий белок 55,6 г/л, альбумины 28 г/л, холестерин
7,2 ммоль/л, мочевина 6,6 ммоль/л, креатинин 96 мкмоль/л, глюкоза 14,2
ммоль/л.
УЗИ почек: положение обычное, обычных размеров, паренхима 16 мм с
обеих сторон (норма 15-18 мм), ЧЛС без особенностей.
1. Сформулируйте диагноз.
2. Назначьте план обследования.
3. Составьте план лечения с указанием лекарственных препаратов.
#2
Больной Ш., 49 лет, госпитализирован для планового оперативного
лечения по поводу остеомиелита правой бедренной кости, которым страдает
на протяжении 15 лет с периодами обострения до 1 раза в год (формирование
свищевых ходов с гнойным отделяемым).
На момент госпитализации жалоб не предъявлял.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычного
цвета, рубцы на коже правого бедра, отделяемого нет. По органам и системам
без каких-либо особенностей.
ОАК: эр. – 4,2х1012/л, Нв – 138 г/л, лей – 7,3х109
/л, СОЭ – 20 мм/час.
ОАМ: с/ж, 1024, белок 2,8 г/л, эр. – 3-4 п/зр, лей – 1-2 п/зр.
В сыворотке крови: общий белок 60,6 г/л, альбумины 32 г/л, мочевина
6,6 ммоль/л, креатинин 96 мкмоль/л.
В связи с полученными результатами обследования от оперативного
лечения решено воздержаться. Назначено дообследование.
1. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
2. Назначьте план обследования.
3. Составьте план лечения. Возможно ли оперативное лечение в
настоящее время?